Sosiaali- ja terveysministeriö Social- och hälsovårdsministeriet

Päivystystoiminnan laatua ja palveluja pitää parantaa. Keskeistä on, että päivystyksessä on osaava, vakituinen henkilöstö, joka tuntee alueen väestön tarpeet ja hyvinvointipalvelut. Päivystyksen lähipalveluna tulee saada hoidon tarpeen arvio sekä lievien sairauksien ja vammojen hoito yhdenvertaisesti koko maassa. Ehdotukset yhtenäisistä päivystyshoidon lääketieteellisistä perusteista on laadittu hankkeessa, jonka raportti luovutettiin maanantaina 8. helmikuuta peruspalveluministeri Paula Risikolle.

Lääketieteellinen ammattiosaaminen, korkea laatu ja potilasturvallisuus ovat keskeisiä vaatimuksia päivystykselle, joka on tärkeä osa julkista ja hyvää terveydenhuoltoa. Kriteeriehdotukset laatineiden asiantuntijoiden mukaan erityistason päivystys on järjestetty liian monessa yksikössä. Potilasturvallisuus, hoidon laatu ja tehokkuuden vaatimus edellyttää toiminnan keskittämistä, sillä osaavia erikoislääkäreitä ei riitä nykyiseen määrään täyden palvelun päivystäviä sairaaloita.

Päivystyshoidon tarpeen tunnistaminen, resurssien järkevä käyttö ja potilaiden oikea-aikainen ja tarkoituksenmukainen hoitopaikan valinta edellyttävät yhtenäistä kansallista ohjeistusta. Päivystysjärjestelyistä on laadittava yliopistollisen erityisvastuualueen laajuinen suunnitelma, joka ottaa huomioon sekä lähipalvelut että keskitetyt palvelut.

Yöaikaisia leikkauksia ja mahdollisia riskisynnytyksiä keskitettävä

Yöaikaisia leikkauksia ehdotetaan keskitettäväksi, jotta henkilöstön riittävä osaaminen voidaan varmistaa. Aluesairaalassa ja pienissä keskussairaaloissa on arvioitava yöllä päivystykseen tulleet kirurgiset potilaat. Jos leikkausta tarvitaan välittömästi, potilas on siirrettävä keskukseen, jossa on sekä sisäelinkirurgi että tukielinkirurgi (ortopedi). Jos potilas voi odottaa leikkausta, se voidaan tehdä päiväsaikaan omassa sairaalassa ja potilaan tilaa seurataan aamuun.

Vaativat leikkaukset, esimerkiksi neurokirurgia, keskitettäisiin yliopistosairaaloihin ja kaikkein vaativin kirurginen päivystys, kuten lasten sydänleikkaukset, vain yhteen yliopistosairaalaan.

Synnytysten potilasturvallisuutta esitetään parannettavaksi. Hätäkeisarinleikkaus on pystyttävä tekemään tarvittaessa välittömästi. Tämä edellyttää gynekologin, anestesiologin sekä leikkaustiimin päivystystä paikan päällä sairaalassa. Lastenlääkärin kotipäivystys voi olla mahdollista niissä sairaaloissa, joissa hoidetaan vain riskiryhmiin kuulumattomia synnyttäjiä.

Taustaa

STM käynnisti marraskuussa 2008 hankkeen valtakunnallisten päivystyshoidon yhtenäisten kriteereiden laatimiseksi. Hankkeessa on laadittu päivystystoiminnalle yhtenäiset hoidon tarpeen arvioinnin, osaamisen ja toiminnan järjestämisen laatutavoitteet. Työhön on osallistunut HYKS-erityisvastuualueen projektiorganisaatio, STM:n nimeämä kansallinen ohjausryhmä sekä asiantuntijoita eri puolilta Suomea.

Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet -työryhmän raportti lähetetään laajalle lausuntokierrokselle.

Lisätietoja

Kvaliteten på och tjänsterna inom jourverksamheten bör förbättras. Det viktiga är att personalen inom jourverksamheten är kompetent och stadigvarande samt känner till befolkningens behov och välfärdstjänsterna i regionen. Utvärdering av vårdbehovet samt vård av lindriga sjukdomar och skador bör erbjudas likvärdigt i hela landet som närtjänster inom jouren. Projektarbetsgruppen som har sammanställt förslagen till enhetliga medicinska kriterier inom jourvården överlämnade sin rapport till omsorgsminister Paula Risikko den 8 februari.

Medicinsk kompetens, hög kvalitet och patientsäkerhet är centrala krav inom jourverksamheten som är en viktig del av en offentlig och god hälsovård. Enligt experterna som har sammanställt förslaget till kriterier har jouren på specialnivå organiserats i för många enheter. Patientsäkerheten, vårdkvaliteten och effektivitetskraven förutsätter att verksamheten centraliseras eftersom det inte finns tillräckligt med kunniga specialläkare för alla sjukhus med kompletta jourtjänster.

De enhetliga riksomfattande kriterierna behövs för att kunna identifiera behovet av jourvård, använda resurserna på ett rationell sätt och välja en ändamålsenlig och rättidig vårdplats för patienten. För jourarrangemangen bör sammanställas en plan som är lika omfattande som universitetssjukhusets specialansvarsområde och som tar  såväl närtjänsterna som de centraliserade tjänsterna i beaktande.

Nattliga operationer och eventuella riskförlossningar bör centraliseras

Arbetsgruppen föreslår att operationer nattetid centraliseras så att en tillräcklig kompetens bland personalens tryggas. Vid kretssjukhus och små centralsjukhus bör man utvärdera vårdbehovet hos de kirurgiska patienter som kommer till jouren på natten. Om patienten måste opereras omedelbart ska han eller hon flyttas till ett sjukhus som har både en allmänkirurg och en ortoped. Om operationsbehovet inte är akut kan patienten opereras dagtid vid det egna sjukhuset och patientens tillstånd uppföljs till morgonen.

Krävande operationer, såsom neurokirurgi, skulle centraliseras till universitetssjukhusen och den mest krävande kirurgiska jouren, såsom hjärtoperationer på barn, enbart till ett universitetssjukhus.

Det föreslås också förbättringar i patientsäkerheten vid förlossningar. Akuta kejsarsnitt ska vid behov kunna utföras omedelbart. Förutsättningen är att en gynekolog, anestesiolog och ett operationsteam dejourerar vid sjukhuset. Vid sådana sjukhus där enbart föderskor som inte hör till en riskgrupp vårdas kunde en barnläkare dejourera hemma.

Bakgrund

Social- och hälsovårdsministeriet startade i november 2008 ett projekt för att sammanställa enhetliga, riksomfattande kriterier inom jourvården. Inom ramen för projektet har man sammanställt kvalitetsmål för enhetlig utvärdering av vårdbehov, kompetens och organisering inom jourverksamheten. En projektorganisation från HUCS specialansvarsområde, en nationell styrgrupp som har tillsatts av social- och hälsovårdsministeriet samt experter från olika håll i Finland har deltagit i arbetet.

Arbetsgruppens rapport skickas på en omfattande remissrunda.

För mer information

medicinalråd Timo Keistinen, tfn (09) 160 74116, 050 571 4015, SHM
ansvarig överläkare Raija Malmström, tfn 050 428 6730, HUCS, medicinska resultatenheten, jour och övervakning