Kokeilu vanhusten palvelujen uudelleen organisoimiseksi KT 14/2004
KOKEILU VANHUSTEN PALVELUJEN UUDELLEEN ORGANISOIMISEKSI – YDINALUEENA KOTIHOITO
Sosiaalihuoltolain (710/1982, SHL) ja kansanterveyslain (66/1972, KTL) muutokset ovat voimassa 1.1.2005 – 31.12.2008 (muut. 1 428 – 1 429/2004, HE 221/2004 vp, Eduskunnan vastaus 222/2004 vp). Väliaikaiset muutokset mahdollistavat sen, että kunnat voivat organisoida eräät sosiaalihuollon ja kansanterveystyön tehtävät pysyvästä lainsäädännöstä poiketen.
Sosiaalihuolto- ja kansanterveyslakiin on lisätty väliaikaisesti uusi luku, joka on kummassakin laissa 2 a luku "Eräiden tehtävien järjestämistä koskeva kokeilu". Kumpaankin lakiin on otettu asiasisällöltään samat määräaikaiset säännökset. Sääntelytavan tavoitteena on, että sosiaalihuolto ja kansanterveystyö ovat tasaveroisia vaihtoehtoja harkittaessa, minkä toimielimen alaisuuteen palveluja kokeilun ajaksi kootaan.
Kokeilun tarkoitus
Kokeilun tarkoituksena on kokeilla erilaisia vanhusten palvelujen organisointimalleja. Kokeilun tulee parantaa vanhusten ja kokeilun piiriin tulevien muiden asiakasryhmien sosiaali- ja terveyspalvelujen yhteensovittamista ja edistää laadultaan hyvien palvelujen järjestämistä. Kokeilu ei myöskään saa aiheuttaa haittaa sosiaalihuollon tai kansanterveystyön palvelujen kokonaisuudelle.
Kokeilu on tarkoitettu niille kunnille, joissa sosiaalihuollon ja kansanterveystyön lautakuntien yhdistämistä ei ole pidetty tarkoituksenmukaisena tai joissa kansanterveystyön kuuluminen kuntayhtymälle estää yhdistämisen kuntatasolla.
Kokeilun ydinaluetta on sosiaalihuollon kotipalvelun ja terveydenhuollon kotisairaanhoidon yhdistäminen uudeksi tehtäväalueeksi, kotihoidoksi. Kokeilu voi koskea vanhusten sosiaali- ja terveyspalveluja myös laajemmin ja siihen voi liittää myös muiden asiakasryhmien, kuten vammaisten ja pitkäaikaissairaiden vastaavia palveluja, jos se kokonaisuuden kannalta on perusteltua.
Kokeilussa vanhusten ja muiden kokeilun piiriin tulevien asiakasryhmien sosiaali- ja terveyspalveluista voi huolehtia yksi kunnan monijäseninen toimielin, kuten sosiaalilautakunta, terveyslautakunta tai vanhusten eräitä sosiaali- ja terveyspalveluja varten perustettu uusi lautakunta. Yhdistetty kotipalvelun ja kotisairaanhoidon eli kotihoidon tehtäväalue voidaan muodostaa keskittämällä tehtäviä yli kuntarajan kansanterveystyön kuntayhtymälle tai hajauttamalla kuntayhtymän tehtäviä siihen kuuluville kunnille.
Riippumatta siitä, mikä toimielin huolehtii palvelujen toimeenpanosta, sosiaalipalveluihin sovelletaan edelleen sosiaalihuollon lainsäädäntöä palvelujen järjestämisvelvollisuudesta, asiakkaan asemasta, oikeudesta saada päätös palvelun antamisesta ja hakea muutosta päätökseen, asiakasmaksusta, henkilöstön kelpoisuudesta sekä palvelujen ohjauksesta ja valvonnasta. Vastaavasti terveydenhuollon palveluja koskevat säännökset kansanterveystyön järjestämisvelvollisuudesta, potilaan asemasta, asiakasmaksuista ja ammatinharjoittamisesta sekä palvelujen ohjauksesta ja valvonnasta. Poikkeuksena olisi kuitenkin osittain kotihoidon tehtäväalue, jolla pyritään jossain määrin sovittamaan yhteen kotipalveluihin ja kotisairaanhoitoon nykyisin sovellettavia säännöksiä.
Kotihoidon tehtäväalueella kokeilukunnissa sovellettaisiin kotihoidon henkilörekisteriä, tietojen luovuttamista kotihoidon ja terveyskeskuksen välillä sekä rekisterin teknistä käyttöyhteyttä koskevia säännöksiä.
Kotihoitoon yhteinen rekisteri
Asiakkaiden ja potilaiden tiedot voidaan kotihoidon toimintayksikössä koota yhteen rekisteriin, joka on kaikkien kotihoidon työntekijöiden käytössä. Tietojen luovutukseen kotihoidosta ja tietojen saamiseen kotihoitoon sovelletaan säännösten mukaan asiasta riippuen joko terveydenhuollon tai sosiaalihuollon säännöksiä. Tiedonkulku terveyskeskuksen ja kotihoidon välillä on varmistettu lisäämällä tätä koskevat säännökset sosiaalihuoltolakiin (12 g §) ja kansanterveyslakiin (13 g §).
Mahdollisuudesta avata tekninen käyttöyhteys kotihoitorekisteriin on säädetty sosiaalihuoltolain 12 h §:ssä ja kansanterveyslain 13 h §:ssä. Teknisen käyttöyhteyden avulla salassa pidettäviä tietoja voi hakea ilman asiakkaan tai potilaan suostumusta.
Hakemusmenettely
Kokeiluun osallistumisesta kunnan tai kuntayhtymän tulee toimittaa kirjallinen hakemus sosiaali- ja terveysministeriöön. Ministeriö tekee päätöksen hakemuksen perusteella.
Luvan myöntäminen perustuu niihin tietoihin, joita kokeiluun hakevat kunnat ja kuntayhtymät ministeriölle hakemuksessaan toimittavat. Ministeriö arvioi hakemuksen perusteella, toteutuvatko kokeilun yleiset tavoitteet hakijan esittämässä suunnitelmassa. Päätöksen tekemiseksi ministeriö tarvitsee ainakin seuraavia tietoja:
-
toimielimet, joiden kesken tehtäväsiirrot toteutetaan. Mikäli tehtäväsiirto tapahtuu kunnan ja kuntayhtymän välillä tarvitaan molempien osapuolten hyväksyntä uusille järjestelyille.
-
kokeilun piiriin tulevat palvelut ja asiakasryhmät sekä palvelujen järjestäminen suomeksi ja ruotsiksi
-
kokeilun suunniteltu alkamisaika ja kesto
-
tieto siitä, että myös lautakuntien yhdistämistä on selvitetty kunnan sisäisissä organisaatiouudistuksissa
-
palvelujen käytännön organisointi yhden lautakunnan alaisuudessa, kuten johtaminen, keskeiset henkilöstön siirrot, alustavat rekisteriselosteet ja selvitys siitä, että tietojärjestelmässä on otettu huomioon tietosuojasäännösten vaatimukset
-
yhteistyön varmistaminen sosiaalihuollon ja kansanterveystyön kesken uusilla hallinnollisilla rajapinnoilla
-
muutoksen riskit eri asiakasryhmien kannalta ja niiden torjuminen
-
kokeilusta tiedottaminen asiakkaille ja potilaille sekä
-
alustavat tiedot kokeilun seurannan ja arvioinnin järjestämisestä.
Hakemukset suositellaan jätettävän 31.12.2005 mennessä. Ministeriö voi perustellusta syystä myöntää kokeiluluvan myös vuoden 2005 jälkeen.
Kokeilusta tiedottaminen
Kokeiluluvan saaneiden kuntien ja kuntayhtymien tulee tiedottaa kokeilusta alueensa väestölle.
Voimaantulo
Lakimuutokset tulevat voimaan 1.1. 2005 ja ovat voimassa vuoden 2008 loppuun.(kokeiluaikaa on jatkettu vuoden 2010 loppuun)
Seuranta ja arviointi
Kokeilukunnan tulee toimittaa sosiaali- ja terveysministeriöön alustava arvio kokeilusta 31.12.2007 mennessä ja kokeilun loppuarvio kuuden kuukauden kuluessa kokeilun päättymisestä.
Arviointikohteet, joista ministeriön on tarkoitus pyytää seurantatietoja ovat ainakin seuraavat: asiakkaan kokema palvelujen laatu, ammatillisen työn laatu, johtamisen laatu, sosiaali- ja terveystoimen välinen yhteistyö sekä palveluketjujen saumattomuus (mukaan lukien tietosuoja) sekä toiminnan vaikuttavuus ja taloudellisuus.
Kokeilun valtakunnallinen seuranta määräytyy tarkemmin sen perusteella, miten monta kuntaa ja kuntayhtymää kokeilun piiriin hyväksytään.
Lisätietoja antavat:
Neuvotteleva virkamies Viveca Arrhenius, puh. (09) 160 74135
Hallitusneuvos Eija Koivuranta, puh (09) 160 74350
LIITTEET
Laki sosiaalihuoltolain muuttamisesta (1 428/2004)
Laki kansanterveyslain muuttamisesta (1 429/2004)
JAKELU
Kuntien sosiaalihuollosta ja kansanterveystyöstä vastaavat
toimielimet
Kuntayhtymien kansanterveystyöstä vastaavat toimielimet
Lääninhallitusten sosiaali- ja terveysosastot
TIEDOKSI
Suomen Kuntaliitto
Sosiaali- ja terveydenhuollon tutkimus- ja
kehittämiskeskus
Försök med omorganisering av tjänster för äldre KI 14/2004
Till de organ i kommunerna som ansvarar för socialvården samt till de organ i kommunerna och samkommunerna som ansvarar för folkhälsoarbetet
Ändringarna av socialvårdslagen (710/1982) och folkhälsolagen (66/1972) gäller 1.1.2005–31.12.2008 (ändringar 1 428–1 429/2004, RP 221/2004 rd, Riksdagens svar 222/2004 rd). De tillfälliga ändringarna gör det möjligt för kommunerna att organisera vissa uppgifter inom socialvården och folkhälsoarbetet på sätt som avviker från den gällande lagstiftningen.
Ett nytt kapitel 2 a "Försök avseende ordnandet av vissa uppgifter" har temporärt fogats till både socialvårdslagen och folkhälsolagen. Vardera lagen innehåller temporära paragrafer som till sakinnehållet är liktydiga. Avsikten med regleringssättet är att socialvården och folkhälsoarbetet är jämbördiga alternativ när man överväger vilket organ som skall sköta tjänster under försöket.
Avsikten med försöket
Avsikten med försöket är att testa olika modeller för organisering av tjänster för äldre. Försöket skall förbättra samordningen av social- och hälsovårdstjänster för de äldre personer och andra klientgrupper som omfattas av försöket samt främja ordnandet av kvalitativa tjänster. Försöket får inte heller medföra betydande olägenhet för helheten av tjänster inom socialvården eller folkhälsoarbetet.
Försöket är avsett för de kommuner i vilka en sammanslagning av social- och hälsovårdsnämnden inte hittills har ansetts vara ändamålsenlig eller i vilka det att folkhälsoarbetet sköts av en samkommun har hindrat en sammanslagning på kommunal nivå.
Försöket är huvudsakligen inriktat på att sammanslå socialvårdens hemservice och hälsovårdens hemsjukvård till ett nytt uppgiftsområde, dvs. hemvård. Försöket kan gälla för social- och hälsovårdstjänster för äldre även i en större omfattning och det kan gälla även för motsvarande tjänster för andra klientgrupper såsom funktionshindrade och långtidssjuka om detta är motiverat med hänsyn till helheten.
Under försöket kan social- och hälsovårdstjänster för de äldre personer och andra klientgrupper som omfattas av försöket skötas av ett kommunalt kollegialt organ såsom socialnämnden, hälsovårdsnämnden eller en ny nämnd som bildas för skötseln av vissa social- och hälsovårdstjänster för äldre. Det sammansatta uppgiftsområdet för hemservicen och hemsjukvården, dvs. hemvård, kan bildas genom att centralisera uppgifter över kommungränser till det organ i en samkommun som ansvarar för folkhälsoarbetet eller genom att decentralisera en samkommuns uppgifter till medlemskommunerna.
Oberoende av vilket organ som handhar för verkställigheten av tjänsterna, tillämpas fortfarande socialvårdslagstiftningen på socialtjänsterna när det gäller skyldigheten att ordna tjänster, klientens ställning och rätt att få beslut om tillhandahållandet av en tjänst och söka ändring i beslutet, klientavgifter, personalens behörighet samt ledning och övervakning av tjänsterna. I fråga om hälsovårdstjänsterna gäller på motsvarande sätt fortfarande bestämmelserna om skyldigheten att ordna folkhälsoarbete, patientens ställning, klientavgifter och yrkesutövning samt ledning och övervakning av tjänsterna. Ett undantag utgör dock delvis uppgiftsområdet för hemvård, inom vilket avsikten är att i någon mån samordna de bestämmelser som för tillfället tillämpas på hemservicen och hemsjukvården.
Försökskommunerna skall inom uppgiftsområdet för hemvård tillämpa bestämmelserna om personregister för hemvård, utlämnande av uppgifter mellan hemvården och hälsovårdscentralen samt en teknisk anslutning till registret.
Ett samlat register för hemvård
Verksamhetsenheterna inom hemvården kan sammansätta klient- och patientuppgifter till ett register som är tillgängligt för alla anställda inom hemvården. Enligt bestämmelserna tillämpas på utlämnande av uppgifter från hemvården och upprättande av uppgifter inom hemvården de gällande bestämmelserna om antingen hälso- och sjukvård eller socialvård, beroende på vilka uppgifter det är fråga om. Förmedlingen av uppgifter mellan hälsovårdscentralen och hemvården säkras genom att tillägga bestämmelser om detta i socialvårdslagen (12 g §) och folkhälsolagen (13 g §)
I 12 h § socialvårdslagen och 13 h § folkhälsolagen finns bestämmelser om en möjlighet att öppna en teknisk anslutning till hemvårdsregistret. Med hjälp av en teknisk anslutning är det möjligt att få sekretessbelagda uppgifter utan klientens eller patientens samtycke.
Ansökningsförfarandet
För att delta i försöket skall en kommun eller en samkommun tillställa social- och hälsovårdsministeriet en skriftlig ansökan. Ministeriet fattar beslutet utifrån ansökan.
Tillståndsbeviljandet baserar sig på de uppgifter som de ansökande kommunerna och samkommunerna i sin ansökan har tillställt ministeriet. Ministeriet utvärderar utifrån ansökan om försökets allmänna målsättningar förverkligas i de plan som ansökaren har presenterat. För att fatta beslut behöver ministeriet åtminstone de följande uppgifterna:
-
vilka organ som deltar i uppgiftsöverföringen. Om uppgiftsöverföringen sker mellan en kommun och en samkommun skall varenda part ha godkänt den nya organisationen.
-
vilka tjänster och klientgrupper som omfattas av försöket samt hur tjänsterna organiseras på finska och svenska
-
vad är den planerade tiden för och varaktigheten av försöket
-
bekräftelse om att man i samband med kommunens interna organisationsreformer har utrett om sammanslagning av nämnder
-
hur den praktiska organiseringen av tjänster under en enda nämnd går till, bl.a. i fråga om ledning, centrala överföringar av personal, preliminära redogörelser om register samt en redogörelse om att de krav som bestämmelserna om datasekretess ställer har beaktats i datasystemet
-
bekräftelse om att samarbetet mellan socialvården och folkhälsoarbetet på de nya administrativa gränsområdena säkerställas
-
vilka risker reformen medför för olika klientgrupper och hur riskerna förebyggas
-
hur klienter och patienter informeras om försöket
-
preliminära uppgifter om hur uppföljning och utvärdering av försöket organiseras
Det rekommenderas att ansökan lämnas in senast den 31 december 2005. För ett motiverat skäl kan ministeriet bevilja försökstillstånd även efter år 2005.
Information om försöket
De kommuner och samkommuner som har fått ett försökstillstånd skall informera befolkningen i området om försöket.
Ikraftträdande
Lagförändringarna träder i kraft den 1 januari 2005 och gäller till utgången av 2010.
Försökskommunnerna skall tillställa social- och
hälsovårdsministeriet en preliminär uppskattning av försöket senast
den 31 december 2007 samt en slutrapport över försöket inom sex
månader efter att försöket har upphört.
Ministeriet avser att be om uppföljningsuppgifter åtminstone om de följande utvärderingsobjekten: hur klienten har upplevt kvaliteten på servicen, kvaliteten på det yrkesmässiga arbetet, kvaliteten på ledningen, samarbetet mellan social- och hälsovården samt smidigheten av servicekedjorna (inklusive datasekretess) samt verksamhetens effektfullhet och lönsamhet.
Den riksomfattande uppföljningen av försöket bestäms närmare enligt antalet kommuner och samkommuner som godkänns att delta i försöket.
Ytterligare information lämnas av :
Konsultativ tjänsteman Viveca Arrhenius, tfn (09) 160 74135
Regeringsrådet Eija Koivuranta, tfn (09) 160 74350
BILAGOR
Lag om ändring av socialvårdslagen (1 428/2004)
Lag om ändring av folkhälsolagen (1 429/2004)
SÄNDLISTA
De organ i kommunerna som ansvarar för socialvården och folkhälsoarbetet
De organ i samkommunerna som ansvarar för folkhälsoarbetet
Social- och hälsovårdsavdelningarna vid länsstyrelserna
FÖR KÄNNEDOM
Finlands Kommunförbund
Forsknings- och utvecklingscentralen för social- och
hälsovården
